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笔者在门诊上，经常会遇到一种情况：患者弓腰，捂住裆部冲进诊室，说自己的睾丸突然疼痛剧烈，甚至到无法直立的地步。那么，作为医生会必不可少地考虑有睾丸扭转这种排名在外科急诊第一的疾病。那到底什么是睾丸扭转？睾丸为什么会扭转？睾丸扭转究竟会导致什么后果？该怎么识别睾丸扭转？发生了睾丸扭转又该怎么办呢？
一、什么是睾丸扭转？
睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。睾丸扭转既可以发生在正常位置的睾丸，也可以发生于隐睾。
二、睾丸为什么会扭转？
睾丸扭转大多数都无任何先兆，经常会发生在睡眠过程中，占睾丸扭转整体发病率的60%～70%。部分患者会在剧烈的活动、运动以及性活动之后发生。睾丸扭转大多数是由外侧向中线旋转，左侧逆时针旋转，右侧顺时针旋转。扭转角度多为180度～360度，由于左侧的精索较右侧稍长，因此临床发病率较高。
三、睾丸扭转会导致什么后果？
睾丸扭转首先会发生静脉回流障碍，进而引起血供障碍，最终会导致睾丸坏死和萎缩。睾丸损害的程度与扭转的角度以及持续的时间有关系，睾丸扭转的度数越大，缺血越严重，挽救的机会也越小。睾丸缺血1小时，损害是可逆的，对侧睾丸无病损；扭转5小时以内，睾丸挽救率为83%；10小时以内，挽救概率为70%；而超过10小时，就只有20%的概率睾丸能得到挽救。扭转8～12小时，睾丸就会发生不可避免的萎缩，而超过24小时，所有的睾丸都会丧失生机。当睾丸扭转时间过长时，哪怕是挽救了睾丸，也会有约68%的概率发生继发性的睾丸萎缩，从而产生生精异常的情况。
四、睾丸扭转该怎么识别？
因为睾丸扭转的发病经常毫无先兆，且发病早期阴囊皮肤大多无明显改变。目前会有几个指征可以帮助判断是否为睾丸扭转。
1.阴囊抬高试验（Prehn征）阳性，即睾丸触痛明显，托起阴囊或移动睾丸时因扭转程度加重可使疼痛明显加剧。
2.提睾反射消失是精索扭转的一个指征。
3.彩色多普勒超声和99锝核素睾丸血流扫描是最为有效的辅助检查。在睾丸扭转急性期，多普勒检查提示睾丸血流减少或血流完全中断，而睾丸周围的组织血流正常；99锝核素睾丸血流扫描检查提示：快速序列血流相的典型表现为睾丸核素分布减少，在静态图像上显示有圆形的反射缺损区。当睾丸扭转不能完全依靠检查手段确诊，但仍出现了相关的症状时，需要采取手术探查的方式。
五、睾丸扭转该怎么治疗？
如果发生突发的睾丸疼痛，尤其是怀疑发生睾丸扭转时，必须及时到医院就医。
到医院后，如果睾丸扭转一旦确诊，医生便会立即进行治疗，治疗的目的是睾丸复位，恢复血供，挽救睾丸，睾丸固定，防止再次扭转。睾丸扭转的治疗主要有手法复位和手术复位。
1.手法复位
该方法适用于发病早期的儿童及成人睾丸扭转，新生儿不宜使用手法复位。复位成功的标志是疼痛减轻，睾丸位置下降，精索松弛，多普勒或核素检查血流恢复正常。但复位虽然解除了扭转，恢复了睾丸血供，但并没有使得复位后的睾丸得到固定，仍有再次扭转的可能。手术复位并行睾丸、精索固定是根本的治疗方法。
2.手术复位
做出诊断后应力争在出现症状6小时内完成手术，手术越早睾丸挽救概率越高。手术复位过程中，医生会仔细观察睾丸是否还有生机，并且会用温热盐水湿敷精索睾丸10～15分钟，以促进血液循环。在确认睾丸可以保留的情况下，会采取将睾丸、精索用手术细丝线固定在阴囊壁和阴囊中隔上。对于已经坏死的睾丸，会采取切除睾丸的措施。由于单侧的睾丸扭转经常会牵及对侧，所以手术探查中会对对侧睾丸也进行固定。
因此，对于突发性睾丸疼痛，且指征明确、多普勒超声提示有睾丸扭转可能的情况，一定要多加重视，积极就医，迅速采取治疗措施，为保留睾丸创造时间和条件。
作者简介：赵子寅，男，汉族，云南中医药大学2023级中医外科学男科方向在读硕士研究生，住院医师。导师秦国政教授。
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云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院男科/生殖医学科系中华中医药学会男科分会第五、六届委员会主任委员单位、国家中医药临床重点学科中医男科学和慢性前列腺炎重点研究室挂靠单位、云南省中医药学会男科和生殖医学专委会主任委员单位。依托科室建有全国名老中医药专家秦国政传承工作室、中华中医药学会名医名家秦国政科普工作室等科教平台。
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